Клинические задачи применения жидкотекучих композитов. Уникальное решение компании DentKist - материал CharmFil Flow в двух вариантах тиксотропности.

Клинические задачи применения жидкотекучих композитов. Уникальное решение компании DentKist - материал CharmFil Flow в двух вариантах тиксотропности.
С. В. Ерзина, ассистент кафедры стоматологии детского возраста, преподаватель кафедры стоматологии ФПК ППВ Новосибирского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук.

На сегодняшний день стоматологический рынок предоставляет практикующему врачу широчайший выбор материалов. Перед стоматологами стоит задача правильно оценить и выделить их основные преимущества. Ведь перед ним стоит нелегкая задача по улучшению состояния зубов населения наилучшим и самым эффективным способом.
Всемирная организация здравоохранения поставила перед стоматологами сложную задачу – к 2020 году (Европейские цели ВОЗ) сохранить ≥20% естественно функционирующих зубов у 90% 35-44-летних европейцев, при этом беззубых лиц должно быть не более 1%, КПУ≤10, удаленных зубов ≤4; 90% лиц старше 65 лет должны иметь функционально полноценную окклюзию, беззубых должно быть не более 1%.
Согласно опубликованным данным (Э.М. Кузьмина, 2005), интенсивность кариозного процесса у среднестатистического россиянина уже в возрасте 35-44 лет очень высокая – КПУ= 13,14 зубов, при этом преобладает показатель У=5,52 ( К=3,27, П=4,35). После 65 лет КПУ возрастает до 21,79, а показатель У – до 17,29.
Среди многих причин, приводящих к раннему разрушению зубов, одной из главных является низкое качество оказанной ранее стоматологической помощи при лечении, в том числе и из-за неудовлетворительных качеств широко применяемых ранее пломбировочных материалов. Цинк-фосфатные, силико-фосфатные, силикатные цементы, амальгама и акриловые пластмассы, столь часто и много лет применявшиеся ранее, наряду с достоинствами имеют и серьезные недостатки. Не обеспечивают адгезию и химическую связь с тканями зуба, обладают большой усадкой и коэффициентом термического расширения, что приводит к появлению рецидива кариозного процесса и отлому тонкой стенки зуба, особенно после эндодонтического вмешательства.
Одним из современных способов профилактики разрушения зубов является принцип «минимального инвазивного пломбирования кариозных поражений биоактивными материалами» (А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2007). Для осуществления этого принципа требуется своевременное выявление и лечение кариеса на ранних стадиях кариозного процесса путем выполнения диагностической фиссуротомии и герметизации фиссур. При этом выполняется микропрепарирование инструментами с размером рабочей части не более 1 мм. Качественное восстановление такого дефекта возможно только с помощью особо пластичного промбировочного материала, который, точно повторяя форму дефекта, плотно его обтурирует, предотвращая микроподтекание, а, следовательно, и рецидив кариозного процесса.
Повышенная текучесть, высокая эластичность (низкий модуль упругости), прочность, эстетичность и адгезия пломбировочного материала требуются при выполнении неинвазивной и инвазивной герметизации фиссур, микропрепарирования, минимального препарирования (кариозная полость грушевидной формы), при «туннельном» препарировании, для фиксации вкладок, виниров и создания суперадаптивного слоя в «сэндвиче» из различных композитных материалов, пломбировании дефектов в области шейки зуба при кариозных и некариозных поражениях.
Материалом, отвечающим всем этим требованиям, является жидкотекучий композит. Высокая текучесть материала достигается за счет применения высокотекучих смол в модифицированной полимерной матрице. Важно, что материал текуч только под давлением инструмента, без внешнего воздействия он сохраняет ранее приданную ему конфигурацию и не стекает с вертикальной поверхности. Это свойство называется тиксотропностью. В зависимости от клинической задачи необходимы либо более текучие композиты с низкой тиксотропностью, либо менее текучие с высокой тиксотропностью.
Такую возможность практикующему врачу предоставляет компания DentKist, предлагающая две разновидности жидкотекучего композита - «CharmFil Flow» и «CharmFil Flow HV».
«CharmFil Flow» является светоотверждаемым микрогибридным (средний размер наполнителя 0,4 микрон) композитным материалом с высокой текучестью, обладающий высокой устойчивостью к сдавлению (256 Мра) и износоустойчивостью, низкими модулем упругости и полимеризационной усадкой (2,3%) а также палитрой из 7 оттенков по Vita (А1, А2, А3, А3.5, В2, В3, UO). Материал удобен в применении при герметизации ямок, фиссур, заполнения микротрещин и полостей с узким входом после микропрепарирования, изготовлении тонкого суперадаптивного слоя в полостях I и II классов по Блеку.
В отличие от «CharmFil Flow» его новая модификация «CharmFil Flow HV» обладает более высокой тиксотропностью и меньшей текучестью, поэтому рекомендован в качестве прокладки или самостоятельной пломбы для неглубоких полостей в клинических ситуациях, требующих от материала высокой пластичности и удержания заданной формы - пломбировании полостей III и V классов по Блеку кариозного и некариозного происхождения, не подвергающихся большой механической нагрузке, но требующих от пломбы особой эластичности после отвердевания (низкий модуль упругости), выполнения виниров.
Материал отлично зарекомендовал себя при работе на вертикальной поверхности, так как не растекается и обладает хорошим поверхностным натяжением. Благодаря этим свойствам «CharmFil Flow High Viscosity» с успехом применяется в ортодонтической практике при фиксации несъемных ретейнеров верхней и нижней челюстей.
Жидкотекучие композиты компании DentKist высоко рентгеноконтрастны и совместимы с материалами других производителей. Цветовая гамма из 7 оттенков по Vita позволяет стоматологу получать помимо высококачественного, отличный эстетический результат!
Подготовка полости перед пломбированием материалами «CharmFil Flow» и «CharmFil Flow High Viscosity» выполняется по общим правилам с помощью протравочных гелей синего цвета на основе ортофосфорной кислоты «CharmEtch» (в концентрации 35%). Затем, после ирригации полости дистиллированной водой и подсушивания, на эмаль и дентин наносится однокомпонентная бондинговая система V поколения «CharmBond» (содержит в одном флаконе праймер и бонд-агент) и отверждается в течение 20 секунд.
Данная гидрофильная адгезивная система легко и быстро распределяется тонким слоем, высоко рентгеноконтрастна, позволяет снизить риск возникновения «постоперативной» чувствительности зуба. Благодаря гидрофильным свойствам чрезмерное высушивание полости сводится к минимуму, что обеспечивает надежную фиксацию композитов к эмали и дентину и дает стабильные отдаленные результаты пломбирования. На подготовленную таким образом поверхность зуба нужно поместить жидкотекучий композит на гладилке или, выдавливая его из шприца прямо в кариозную полость. Консистенция материала позволяет аккуратно выдавить необходимое количество в полость и на инструмент. При прекращении давления на поршень, остаточное количество жидкотекучего композита не вытекает из шприца, что избавит вас от необходимости убирать излишки, а также нежелательных пузырьков воздуха. Так как все жидкотекучие композиты обладают достаточно большой усадкой по сравнению с другими пломбировочными материалами, то при работе с любыми из них я бы рекомендовала, по возможности, выполнять направленную полимеризацию. Максимальная толщина отверждаемого одномоментно слоя материала «CharmFil Flow» составляет 14,7мм, материала «CharmFil Flow HV» 11,9мм.
Хотелось бы еще раз отметить то, что жидкотекучие композиты «CharmFil Flow» и «CharmFil Flow HV» также как и наногибридный композит «CharmFil Plus», не полимеризуются под действием дневного света, оставляя врачу возможность более четко проконтролировать распределение материала на подготовленной поверхности либо в полости. После светополимеризации вы получаете гладкую, однородную и блестящую поверхность, не требующую в большинстве случаев финальной обработки.

Желаю успехов в работе!
С уважением, Ерзина С.В.